1/ĐAI CƯƠNG
VIÊM PHỔI là trường hợp viêm ở phế nang,tổ chức kẽ quanh phế nang,các tiểu phế quản tận
Để bù đắp lại sự giảm thông khí tại vùng viêm,trẻ phải đáp ứng bằng thở nhanh và nông.
Bệnh nhi thường vào viện vì lý do ho khò khè,ho nhiều đờm kèm thở nhanh,co Kéo cơ hô hấp,rút lõm lồng ngực.nặng có thể có suy hô hấp với biểu hiện tím tái,rối loạn nhịp thở,ngoài ra với trường hợp viêm phổi mà vi khuẩn có độc lực cao có thể có biểu hiện suy tim.VÌ vậy với sinh viên mình khi đi lâm sàng việc khám phát hiện có dấu hiệu của viêm phổi và các bệnh viêm đường hô hấp dưới nói chung là rất quan trọng.mình xin mạn phép nói ra một số hiểu biết của mình(thực ra là những gì mình thu nhặt được sau qua trình đi nhi ở bên hà nam)
2/TIẾP CẬN BỆNH NHI
Trẻ ở nhà bị làm sao mà vào viện?
Cháu ho từ khi nào?
cháu có các biểu hiện như sổ mũi,hắt hơi,sốt không?
nếu--->ho trên 28 ngày thì ho mạn tính và bệnh lý hay gặp làg ho gà hoặc ho lao hoặc một dị tật của đường hô hấp...
--->ho dưới 28 ngày thì ho cấp tính gợi y đên tổn thương hệ hô hấp
Cháu ho như thế nào?ho khan,ho có đờm,ho thúng thắng,ho rũ rượi,ho từng cơn,ho có kèm theo khò khè không?
tiếp đến là đi tìm dấu hiệu thở nhanh bằng cách đếm nhịp thở của trẻ trong 1 phút
với trẻ <60 ngày,thở nhanh khi nhịp thở trên 60 lần/phút
với trẻ từ 2->12 tháng,thở nhanh khi nhịp thở trên 50 lần/phút
với trẻ từ 12 tháng ->5 tuổi,thở nhanh khi nhịp thở trên 40 lần/phút
sau khi tìm và đánh giá dấu hiệu thở nhanh thì mình tìm tiếp dấu hiệu gắng sức của cơ hô hấp
xem trẻ có co kéo cơ hô hấp phụ không?trẻ bú có liên tục hay ngắt quãng,khi thở trẻ có ưỡn cổ lên để thở không?có phập phồng cánh mũi không?QUAN TRỌNG NHẤT LÀ PHẢI TÌM VÀ ĐÁNH GIÁ XEM CÓ RÚT LÕM LỒNG NGỰC KHÔNG?BỞI VÌ NẾU CÓ LÀ VIÊM PHỔI NẶNG
NẾU CÓ RLLN hãy chú ý tìm biểu hiện của suy hô hấp:trẻ có tím quanh môi không?có rối loạn nhịp thở không?
(các thầy trường mình nói rằng:cơn ngừng thở sinh lý kéo dài chừng 3-5s?)
cuối cùng là khám phổi:chủ yếu là nghe
ral ẩm to, nhỏ hạt trong phế quản phế viêm,có thể có ral rít,ral ngáy.nếu có thở rên là biểu hiện viêm phổi rất nặng
khám tim cũng quan trọng.nhiều trường hợp vào viện vì viêm phổi nhưng lại phát hiện thêm tim bẩm sinh.....
CUỐI CÙNG ĐỪNG QUÊN CLS
XQUANG phổi có biểu hiện kinh điển là những nốt mờ không đều rải rác vùng rốn phối,cạnh tim
các xét nghiệm thường quy khác như ctm,CRP,shm
--->VẬY:
1_KHÔNG VIÊM PHỔI KHI CÓ DẤU HIỆU VIÊM LONG ĐƯỜNG HÔ HẤP,KHÔNG CÓ THỞ NHANH
2_VIÊM PHỔI=D/H VIÊM LONG ĐƯỜNG HÔ HẤP+THỞ NHANH+XQ
3_VIÊM PHỔI NẶNG=VIÊM PHỔI+RLLN
4_VIÊM PHỔI RẤT NẶNG+VIÊM PHỔI NẶNG+SUY HÔ HẤP
TUY nhiên bất kì bệnh nhi viêm phổi nào có kèm suy dinh dưỡng,dị tất bẩm sinh như down,suy giáp trạng,bại não....-->viêm phổi nặng.kèm 1 trong 4 dấu hiệu nguy hiểm toàn thân là viêm phổi rất nặng
CUỐI CÙNG,LÀ HƯỚNG ĐIỀU TRỊ:ks kể cả nguyên nhân viêm phổi do virus,hạ sốt,giãn khí phế quản,liệu pháp thở oxi,corticoit tác dụng ngắn
KẾT LUẬN:KHÁM PHÁT HIỆN CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI DỄ,NHƯNG ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI BỆNH NHI LÀ KHO
VIÊM PHỔI là trường hợp viêm ở phế nang,tổ chức kẽ quanh phế nang,các tiểu phế quản tận
Để bù đắp lại sự giảm thông khí tại vùng viêm,trẻ phải đáp ứng bằng thở nhanh và nông.
Bệnh nhi thường vào viện vì lý do ho khò khè,ho nhiều đờm kèm thở nhanh,co Kéo cơ hô hấp,rút lõm lồng ngực.nặng có thể có suy hô hấp với biểu hiện tím tái,rối loạn nhịp thở,ngoài ra với trường hợp viêm phổi mà vi khuẩn có độc lực cao có thể có biểu hiện suy tim.VÌ vậy với sinh viên mình khi đi lâm sàng việc khám phát hiện có dấu hiệu của viêm phổi và các bệnh viêm đường hô hấp dưới nói chung là rất quan trọng.mình xin mạn phép nói ra một số hiểu biết của mình(thực ra là những gì mình thu nhặt được sau qua trình đi nhi ở bên hà nam)
2/TIẾP CẬN BỆNH NHI
Trẻ ở nhà bị làm sao mà vào viện?
Cháu ho từ khi nào?
cháu có các biểu hiện như sổ mũi,hắt hơi,sốt không?
nếu--->ho trên 28 ngày thì ho mạn tính và bệnh lý hay gặp làg ho gà hoặc ho lao hoặc một dị tật của đường hô hấp...
--->ho dưới 28 ngày thì ho cấp tính gợi y đên tổn thương hệ hô hấp
Cháu ho như thế nào?ho khan,ho có đờm,ho thúng thắng,ho rũ rượi,ho từng cơn,ho có kèm theo khò khè không?
tiếp đến là đi tìm dấu hiệu thở nhanh bằng cách đếm nhịp thở của trẻ trong 1 phút
với trẻ <60 ngày,thở nhanh khi nhịp thở trên 60 lần/phút
với trẻ từ 2->12 tháng,thở nhanh khi nhịp thở trên 50 lần/phút
với trẻ từ 12 tháng ->5 tuổi,thở nhanh khi nhịp thở trên 40 lần/phút
sau khi tìm và đánh giá dấu hiệu thở nhanh thì mình tìm tiếp dấu hiệu gắng sức của cơ hô hấp
xem trẻ có co kéo cơ hô hấp phụ không?trẻ bú có liên tục hay ngắt quãng,khi thở trẻ có ưỡn cổ lên để thở không?có phập phồng cánh mũi không?QUAN TRỌNG NHẤT LÀ PHẢI TÌM VÀ ĐÁNH GIÁ XEM CÓ RÚT LÕM LỒNG NGỰC KHÔNG?BỞI VÌ NẾU CÓ LÀ VIÊM PHỔI NẶNG
NẾU CÓ RLLN hãy chú ý tìm biểu hiện của suy hô hấp:trẻ có tím quanh môi không?có rối loạn nhịp thở không?
(các thầy trường mình nói rằng:cơn ngừng thở sinh lý kéo dài chừng 3-5s?)
cuối cùng là khám phổi:chủ yếu là nghe
ral ẩm to, nhỏ hạt trong phế quản phế viêm,có thể có ral rít,ral ngáy.nếu có thở rên là biểu hiện viêm phổi rất nặng
khám tim cũng quan trọng.nhiều trường hợp vào viện vì viêm phổi nhưng lại phát hiện thêm tim bẩm sinh.....
CUỐI CÙNG ĐỪNG QUÊN CLS
XQUANG phổi có biểu hiện kinh điển là những nốt mờ không đều rải rác vùng rốn phối,cạnh tim
các xét nghiệm thường quy khác như ctm,CRP,shm
--->VẬY:
1_KHÔNG VIÊM PHỔI KHI CÓ DẤU HIỆU VIÊM LONG ĐƯỜNG HÔ HẤP,KHÔNG CÓ THỞ NHANH
2_VIÊM PHỔI=D/H VIÊM LONG ĐƯỜNG HÔ HẤP+THỞ NHANH+XQ
3_VIÊM PHỔI NẶNG=VIÊM PHỔI+RLLN
4_VIÊM PHỔI RẤT NẶNG+VIÊM PHỔI NẶNG+SUY HÔ HẤP
TUY nhiên bất kì bệnh nhi viêm phổi nào có kèm suy dinh dưỡng,dị tất bẩm sinh như down,suy giáp trạng,bại não....-->viêm phổi nặng.kèm 1 trong 4 dấu hiệu nguy hiểm toàn thân là viêm phổi rất nặng
CUỐI CÙNG,LÀ HƯỚNG ĐIỀU TRỊ:ks kể cả nguyên nhân viêm phổi do virus,hạ sốt,giãn khí phế quản,liệu pháp thở oxi,corticoit tác dụng ngắn
KẾT LUẬN:KHÁM PHÁT HIỆN CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI DỄ,NHƯNG ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI BỆNH NHI LÀ KHO
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét