THÔNG TIN HỘI NGHỊ GAN MẬT HOA KỲ BOSTON 29/10 - 2/11/2010

Hội nghị gan mật Hoa kỳ lần này là sự kiện lớn trong lĩnh vực gan mật , 9200 bác sĩ , chuyên gia gan mật toàn thế giới đã về tham dự hội nghị này. Nhiều phương pháp chẩn đoán , điều trị mới, các kỹ thuật y khoa hiện đại đã được báo cáo. Viêm gan virus là sự kiện rất lớn và hấp dẫn trong bệnh lý gan suốt 5 thập niên qua . Từ khi có sự ra đời của sinh học phân tử người ta đã hiểu biết nhiều hơn về lãnh vực virus , tuy nhiên vẫn còn nhiều điều nằm trong bức màn bí mật. khoảng 400—500 triệu bệnh gan mạn tính trên thế giới là do virus , đó là nguyên nhân chính đưa đến ung thư gan . Viêm gan virus là vấn đề sức khỏe sống còn và khẩn cấp của toàn cầu….

I.Viêm gan virus B

1. Diễn tiến bệnh sau khi nhiễm tùy theo tuổi

Tuổi nhiễm	Nhiễm có triệu chứng	Tỉ lệ chuyển mạn tính
< 1 tuổi	<1%	70-90% (Mẹ HBeAg (+)) 5-20% (Mẹ HBeAg ( -))
1—5 tuổi	5-15%	25—50%
2-20 tuổi	20-50%	6—10%
> 20 tuổi	60-75%	1-3%

2. Hiệu quả điều trị viêm gan B mạn tùy theo loại thuốc điều trị

	HBeAg (+)				HBeAg (-)
	HBVDNA (-) %	ALT BT %	HBeAgà AntiHBe %	Cải thiện mô học%	HBVDNA (-) %	ALT BT %	Cải thiện mô học%
Lamivudine	36-40	60-75	16-18	49-62	60-72	71-79	61
Adefovir	13-21	48-54	12-18	53-68	51-63	72-77	64-69
Entecavir	67	68	21	72	90	78	70
Telbivudine	60	77	22	65	88	74	67
Tenofovir	76	68	21	74	93	76	72
Peg-IFN	32	41	32	49	19	59	59

3. Vấn đề kháng thuốc

Thuốc	Tỉ lệ kháng sau 1 năm
	HBeAg (+)	HBeAg(-)
Lamivudine	15-30%	11-27%
Telbivudine	5%	2%
Adefovir	0	0
Tenofovir	0	0
Entecavir	0	0

4. Điều trị cho phụ nữ mang thai:

Nghiên cứu cho thấy rằng , nếu phụ nữ mang thai nhiễm siêu vi B với nồng độ virus cao thì khả năng lây cho con rất cao. Dùng Telbivudine 600mg/ngày điều trị ở tam cá nguyệt thứ 2 và 3 sẽ đưa tỉ lệ lây nhiễm từ mẹ sang con còn 4%.

II. Viêm gan C:

Có rất nhiều thuốc điều trị viêm gan C mới đang nghiên cứu hứa hẹn hiệu quả điều trị tốt đẹp.

1. NS 3/4  A protease inhibitors: Telaprevir, Boceprevir, TMC 435, ITMN 191, MK7009, BI 201335…..
2. Nucleoside NS5B polymerase inhibitors: R 7128, IDX 184, …
3. Non-Nucleoside NS5B polymerase inhibitors: ANA598, BI 207127…
4. NS5A inhibitors
5. NS 4B inhibitors
6. Entry inhibitors
7. Targeting Host –Encoded Cofactors
8. Những tác nhân khác: Nitazoxanide, Silybum marianum…
9. Vaccin trị liệu

• Trong đó Telaprevir và Boceprevir là 2 thuốc đã nghiên cứu pha III sắp đưa và sử dụng và tỏ ra hiệu quả tốt
• Telaprevir: tăng hiệu quả điều trị,giảm tác dụng phụ, khi kết hợp Peg-IFN và Ribavirin điều trị genotype 1 hiệu quả điều trị 75% , thời gian điều rị có thể 24 hay 48 tuần tùy theo có đáp ứng nhanh hay không.
• Boceprevir: Đối với bệnh nhân genotype 1 , điều trị không đáp ứng hay tái phát . Khi kết hợp Peg-IFN và Ribavirin nâng hiệu quả điều trị từ 24% lên 67%

III. Ung thư gan:

1. Nhiễm HBV , HCV là nguy cơ cao gây ung thư gan

	Ung thư gan	HBV	HCV	HBV+HCV
Các nước đang phát triển	110.800	25.800 (23,3%)	22.000 (19,9%)	48.000
Các nước đã phát triển	515.300	303.000 (58,8%)	172.000 (33,4%)	475.000
Tổng cộng	626.100	340.600 54,4%	195.000 31,1%	535.000

2. Điều trị ung thư gan:

• Thảo dược AHCC ( Active Hexose Correlated Compound) chiết xuất từ 1 loại nấm ở Nhật tỏ ra hiệu quả khi điều tri ung thư gan
• Nexavar (thuốc viên) dùng đơn độc hay phối hợp TACE
• Phương pháp TheraSphere: dùng tia yttrium-90 , không độc tính qua mạch máu tiêu diệt trực tiếp khối ung thư. Hiệu quả cao và không đau đớn cho bệnh nhân

IV. Kỹ thuật chẩn đoán mới:

1. FibroScan thế hệ mới: FibroScan 402: cho hiệu quả chẫn đoán cao, theo dõi trong quá trình điều trị

2. Xét nghiệm máu:

• Test nhanh HCV: OraQuick HCV: chẩn đoán tức khắc nhiễm HCV , độ chính xác 99%
• Kỹ thuật xác định đột biến :
  +Basal core promoter (BCP) : (A 1762T/G 176 A) : đối với HBeAg (+) dự đoán đột biến sau khi HBeAg (-)
  + PreCore (G 1896): dự đoán thời gian điều trị
• Kỹ thuật xác định gen:
  +Tiên đoán khả năng thải trừ HCV
  + Tiên đoán thiếu máu khi điều trị HCV
  + Tiên đoán nguy cơ bệnh động kinh , khả năng kiểm soát HIV
• NGUỒN DRTHUTHUY